Риск возникновения инфекции мочевыводящих путей при постоянном катетере можно уменьшить, соблюдая правила ухода за урологическим катетером.

Лучшая защита от инфицирования мочевыводящих путей — это соблюдение герметичности системы и постановка катетера в асептических условиях.

Правила ухода за катетером:

-Катетер, введенный в мочевой пузырь несет риск внедрения инфекций в мочевыводящие пути. Для минимизации риска катетеризация должна проводиться в асептических условиях только квалифицированным, специально обученным персоналом.

При любой работе с системой необходимо обрабатывать руки антисептиками.

-Одним из основных способов минимизации риска инфицирования является поддержание герметичности системы, то есть доступ к катетеру в случаи разрыва системы должны быть сведены к минимуму. Дизайн современных систем позволяет производить очистку мочеприемников с помощью специальных кранов без разбора системы в течение длительного времени.

-Поскольку обратный заброс и застой мочи значительно повышают риск развития инфекций, мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря. Данный принцип должен соблюдаться и при перемещении пациента (например, при пересаживании с кровати на стул), чтобы не допустить обратного тока мочи.

-Необходимо ежедневно осуществлять гигиену наружных половых органов. Обмывание осуществляется водой (душ), не обязательно использовать антисептики, достаточно воды и мыла.

К врачу следует сразу обращаться, если моча начинает подтекать минуя катетер, появляются боли в животе, кровь или хлопья в моче. Также если катетер забился и не пропускает нормально мочу, появляются неприятные ощущения вокруг катетера.
Никогда не тяните за катетер, пытаясь его вытянуть.

Отсоединяйте катетер от мешка только для промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Моча может подтекать если катетер подобран не правильно по диаметру — тонкий, не раздут баллон катетера Фолея для фиксации катетера, пережата трубка катетера, засорен катетер и т.д.

Вытекание мочи по катетеру может прекращаться, если не правильно зафиксирован мочеприемник (выше уровня катетера), катетер заблокирован, снижено употребление жидкости пациентом, нарушена функция почек и др.

Промывание катетера антисептическим раствором нельзя осуществлять без необходимости и рекомендации врача.

-Катетер, установленный в мочевом пузыре, промывают по рекомендации теплым физиологическим раствором либо раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для лечебных процедур применяют трехходовой катетер Фолея.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане).

Плановые замены катетеров проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию.

Катетер-связанные инфекции вызывают дополнительные неудобства и болезненные состояния пациентов, значительно удлиняют сроки выздоровления. Верный уход за мочевым катетером — основной принцип профилактики инфицирования.

Мочевой пузырь должен опорожняться, если это не происходит, то необходимо проводить катетеризацию. Также катетеризация проводится в лечебных или диагностических целях. Катетеризация проводится с помощью мочевых (урологических) катетеров. Они бывают разных видов и изготавливаются из разных материалов.

Катетеризация для диагностики проводится в следующих ситуациях:

• Взятие мочи для анализов
• Отслеживание суточной нормы мочи
• Диагностика с контрастом
• Проверка проходимости мочевыводящей системы
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
• и другое.

Катетеризация в лечебных терапевтических целях:

В лечебных целях изделия применяются, чаще всего при острой или хронической задержке мочеиспускания. Среди других показаний:

• Удаление сгустков крови, тромбов при наличии крови в моче (гематурия).
• Состояние пациента при котором он не может контролировать процесс мочеиспускания (кома).
• Восстановление просвета уретры после хирургического вмешательства.
• Промывание или введение лекарств в мочевой пузырь.
• Лечение после травм, когда мочевыведение приносит пациенту сильную боль.

Виды катетеров:

Материал катетеров:

Современные урологические катетеры одноразовые выполняются из силикона, ПВХ или латекса. Силиконовые катетеры могут находиться в теле долгое время (от недели до нескольких месяцев). Так как медицинский силикон не вступает в реакции с жидкостями организма, препятствует забиванию просвета катетера солями, не вызывает местных реакций тканей, что позволяет находиться катетеру в мочевыводящей системе до 3 месяцев. Катетеры ПВХ (поливинилхлорид) применяют для краткосрочной катетеризации. Их основное преимущество — небольшая цена, а также возможность введения без направителя — они обладают достаточной жесткостью и размягчаются под действие температуры тела. Латексные для катетеризации сроком около недели, но они могут вызвать аллергическую реакцию у людей с аллергией на латекс. Исходя из материала и меняется цена на катетеры — самые дорогие катетеры силиконовые с серебром, дешевле стоят силиконовые и самая низкая цена у латексных и ПВХ катетеров. Наличие смазки облегчает введение катетера, также влияет на стоимость катетера.

Катетеры разделяются (согласно физиологии), в зависимости от длины на мужские, детские и ли женские. Мужские более длинные, женские и детские короче. То есть мужской катетер можно применить у женщины, наоборот нельзя. Женский катетер короче. Мужские катетеры могут иметь загнутый наконечник — Тиманна.
Такая форма позволяет вводить катетер для опорожнения мочевого пузыря при затруднённом мочеиспускании, например при аденоме простаты у мужчин.

Также катетеры различаются по диаметру. От самых тонких, до толстых. Размер подбирается по шкале Шарьера. Педиатрические катетеры самые тонкие размером CH6, CH8, СН10. В некоторых катетерах есть направитель — стелет, который облегчает ввод катетера, особенно маленького размера.

Назначение катетеров:

В зависимости от назначения для отвода мочи через уретру применяют катетеры Нелатона, Фолея и др. Катетеры Фолея созданы для отвода мочи из мочевого пузыря, промывания, введения в него лекарственных средств. Они устанавливаются на срок от недели. Для фиксации катетер Фолея имеет раздуваемый баллон. По строению катетеры Фолея делятся на двухходовые и трехходовые. Третий ход для введения лекарств.

Катетеры Нелатона для кратковременной катетеризации. Они одноразовые стерильные, после применения повторно не используется.

Для опорожнения мочевοго пузыря через надлοбкοвοе отверстие используют голοвчатые резиновые катетеры Пеццера либо Малеκο.

После удаления мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) в результате различных травм или заболеваний необходимо создать новые возможности отведения мочи из организма.

В настоящее время существует несколько методик отведения мочи после удаления мочевого пузыря:

Создание уростомы или так называемый илеокондуит Брикера — отведение мочи по Брикеру.

Создание искусственного мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки — отведение мочи по Штудеру.

Наличие уростомы требует ношение уроприемника для сбора мочи.

Создание искусственного мочевого пузыря более сложная операция и не всем подходит по медицинским показаниям.

Основные преимущества по методу Штудера:

Отсутствие стомы, максимально приближенное к нормальному мочеиспускание.

Минимальный риск обратного заброса мочи в почки и тем самым возникновения инфекции.

Недостаток метода Штудера:

Долгое восстановление контроля мочеиспускания (до года). Дневное и ночное недержание мочи.

Иногда требуется самокатетеризация для опорожнения искусственного мочевого пузыря.

По медицинским причинам, операция может показана не всем, так как хирургическое вмешательство требует длительного времени и имеет ряд противопоказаний.

Например, люди старше 70 лет страдают недержанием в результате ослабления мышц, либо женщины после радикальной цистэктомии, когда удаляется вся уретра.

Противопоказания:

Хроническая почечная недостаточность

Тяжелая печеночная недостаточность

Заболевания кишечника

Повреждения сфинктера или уретры

Облучение данной области перед операцией

Неврологические, психологические заболевание. Нарушение интеллектуальных способностей.

Суть операции по созданию искусственного мочевого пузыря (по Штудеру):

Новый мочевой пузырь создается сегментом подвздошной кишки. Из него формируется резервуар на месте удаленного мочевого пузыря. Через уретру в него вводится катетер. Мочеточники со стентами подшиваются к «новому», сформированному из подвздошной кишки пузырю.
Через 2 недели все катетеры, дренажи и стенты удаляют.

Катетеризация:

Катетеризация иногда требуется после операции. В период после операции устанавливают катетер Фолея. По нему отводится моча из нового мочевого пузыря через уретру.

Далее катетер извлекают и пациент может мочиться самостоятельно. Для этого составляют график мочеиспусканий.

Если мочевой пузырь опорожняется не полностью, то возможно потребуется проводить самокатетеризацию — вводить себе катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, для его полного опорожнения. Для этого применяют катетеры Нелатона.

Цистома (надлобковый дренаж) представляет собой отверстие в брюшной полости для отвода мочи, избегая естественные пути. Катетер Фолея может использоваться в урологии по основному назначению — отвод мочи по естественному мочевому пути, так и в других качествах, например в виде цистомического дренажа.

Цистостомию проводят, когда мочу нельзя отвести через мочевыводящий канала, например в результате травм, злокачественных и доброкачественных образований, осложнений мочекаменной болезни, аденомы простаты, а также пациентам, которые не могут самостоятельно катетеризироваться и др.
Цистома требует помимо катетера Фолея для сбора мочи — мочеприемник.

Катетер Фолея используют силиконовый, так как силикон может оставаться дольше в теле человека, так как обладает большой биосовместимостью.

Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).

Цистома требует ухода, для этого надо соблюдать ряд правил:

Требования к мочеприемнику:

• Мочеприемник должен находиться ниже уровня цистомы, чтобы моча стекала по трубке в мочесборник, не затекала назад. Для активных пациентов применяют ножные мочеприемники, которые крепятся к бедру или голени. Для лежачих больных и на ночное время используют прикроватные мочеприемники.
• Трубки мочеприемника и катетера не должны перекручиваться или сгибаться, чтобы не препятствовать оттоку мочи по катетеры.
• Необходимо вовремя дренировать мочеприемник, не допуская его наполнения более, чем на половину. Мочеприемнки имеют разный объем поэтому легко подобрать необходимый, исходя из возможностей вовремя дренировать мешок. Так малые мочеприемники объемом до литра, сливают через 3-4 часа.
• Полностью мочеприемник заменяют один раз в 24-48 часов. Поскольку износ может быть причиной разрыва мешка или трубки.

Кожа вокруг цистомы:

• Необходимо следить чтобы кожа вокруг цистомы была здоровой. Для этого нужно очищать ее, обрабатывать для профилактики раздражений специальными средствами и антисептиками по рекомендации специалиста.

• Для гигиены необходимо принимать душ, посещать бассейны, сауны, принимать ванны нельзя. Это может быть причиной осложнений.

Общие рекомендации:

• Необходимо пить нужное количество жидкости. Примерно 1,5 литра чистой питьевой воды в день, если не показаны иные нормы.

• Без контроля врача самостоятельно нельзя промывать мочевой пузырь. Так как это может привести к развитию инфекционно-воспалительных осложнений.
• Если проходимость катетера затруднена, то необходимо его заменить. Делать это самостоятельно можно только после соответствующего обучения.
• Катетер необходимо периодически заменять. Катетер может находиться в мочевом пузыре от недели до месяца. Срок зависит от того какой катетер используется, образа жизни пациента, заболевания, физиологии и рекомендации врача.
• Все манипуляции с цистомой должны проводиться в стерильных перчатках. Вокруг цистомы накладывается стерильная повязка.
• Существует профилактика «сморщивания» мочевого пузыря. По рекомендации врача необходимо пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания.

Цистома. В каких случаях необходимо общаться к врачу:

• Если произошло случайное удаление катетера.
• Наличие крови и сгустков в моче.
• Воспаление кожи вокруг стома, гной, отек, боль вокруг отверстия цистомы.
• Повышение температуры тела, боль в животе или пояснице, тошнота, озноб.
• Уменьшение выделяемой по катетеру мочи, при соблюдении питьевого режима.
• Подтекание мочи мимо цистомического катетера.

Если у вас возникают проблемы, не понимание ситуации, дискомфорт обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением.

Катетеры Фолисил ЛТ урологические катетеры Фолея могут находится в теле человека до 12 недель.

Катетеры Фолея — вид катетера, которые применяются для катетеризации сроком от 1 недели, в зависимости от материала. Силикон медицинский является максимально биосовместим с человеческими тканями. Поэтому катетеры Фолея из силикона могут находится в теле человека около месяца, а катетеры Фолисил Лт до трех месяцев.

Медицинский силикон высокого качества не вступает в реакции с биологическими жидкостями, препятствует оседанию солей в просвете катетера. Силикон не вызывает местных реакций тканей, что позволяет находиться катетеру в мочевыводящей системе до 90 дней. 

Двухходовой постоянный катетер Coloplast Folysil Колопласт Фолисил имеет значительно больший просвет. Это помогает уменьшить обструкцию и предотвратить инкрустрацию. Отверстия большего диаметра обеспечивают лучший дренаж, а атравматичный наконечник упрощает введение. Постоянный катетер Folysil также имеет рентгеноконтрастную полосу в прозрачном стержне для легкого обнаружения на рентгеновском снимке.

Ассортимент катетеров Фолисил ЛТ представлен в таблице:

Катетеры выпускаются с прямым наконечником (straight) универсальные (для мужчин и женщин) длиной 41 см с артикулами AA7112, АА7114, АА7116, АА7118, АА71220, AA7122. Объем баллона 10 мл. Размер по шкале Шарьера от 12 до 22 Ch/Fr.

Катетеры Female — женские длиной 27 см.

И катетеры с проводником (over guidewire) универсальные.

Установка катетера Фолисил производится обычным способом.

Более подробную информацию вы можете получить в магазине Майстома.

Какой размер урологического катетера использовать?

Как подобрать размер урологического (мочевого) катетера? Катетеры имеют широкий размерный ряд отличаются по длине, так и по диаметру. Мужские катетеры связи с анатомическими особенностями длиннее, чем женские. Длина мужского катетера около 40 см, женского 20 см. То есть женщине можно применять мужской катетер.

Размер катетера обозначается согласно шкале Шарьера (в честь французского инженера Шарьера) — это международное принятое обозначение. Записывается как СН. Также размер катетера обозначаются как «Fr», «F» , что по сути обозначает одно и то же.  По шкале Шарьера обозначаются размеры катетеров, зондов и других медицинских приспособлений.

Шкала Шарьера используется для измерения наружного диаметра цилиндрических медицинских инструментов. Одна единица шкалы соответствует примерно 0,33 мм диаметра.

Размер катетера назначает врач. Самым распространенным размером катетера является у мужчин 12-14 СН (4-4,7 мм соответственно), у женщин 10-12СН (3,3-4 мм соответственно). Для детей применяют размер от 6-10СН, причем можно использовать катетеры любой длины короткие — женские, и длинные — мужские.

Какие катетеры лучше применять для катетеризации?

Кратковременная или периодическая катетеризация (самокатетеризация) — катетер ставится для однократного отвода мочи, как только мочевой пузырь опорожнился, катетер вытаскивают.

Применяют катетер Нелатона, лучше лубрицированный. Нанесенная смазка облегчает введение и не травмирует слизистую уретры.

Также для мужчин применяют катетер Тиманна. Он имеет загнутый твердый наконечник и лучше проходит по уретре у мужчин. Чаще его применяют при болезнях предстательной железы.

Для катетеризации постоянной (когда катетер находится в теле от суток до несколько месяцев) применяется катетер Фолея. Он имеет баллон, который раздувают в мочевом пузыре и фиксирую катетер.

Можно ли бесплатно получить катетеры?

На сегодняшний день в Российской Федерации лица имеющие инвалидность имеют право на бесплатное получение технических средств реабилитации (ТСР).

Комиссия  врачей медико-социальной экспертизы (МСЭ), составляя индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) согласно нормативным документам -приказам Министерства труда и социальной защиты РФ.

Человек нуждающийся в периодической катетеризации имеете право на получение до 6 шт. лубрицированных катетеров для самокатетеризации в сутки. Либо наборы-мочеприемники для самокатетеризации 6 шт.в сутки.

Для постоянной катетеризации можно получить один катетер на неделю или месяц (в зависимости от назначения и вида катетера).

Сколько воды необходимо употреблять при катетеризации?

Пить чистой воды надо много, не меняйте свой питьевой режим, не снижайте потребление жидкости, чтобы уменьшить частоту катетеризаций. Моча помогает предотвратить инфицирование мочевых путей, вымывая бактерии.

Через какое время необходимо вставлять катетер?

Катетеризация производится около 6 раз в сутки, днем чаще, ночью реже. В мочевом пузыре накапливается до 400 мл мочи, поэтому если за раз выделяется больше, то необходимо производить катетеризацию чаще, если меньше, то реже. То есть сокращать или удлинять интервал между катетеризациями надо в зависимости от питьевого режима и количеством выделяющейся мочи. Для этого лучше вести дневник, по крайней мере первое время, где можно проследить взаимосвязь между потребляемой жидкостью (ее количеством и временем) и объемом мочи. Необходимо учитывать и такие факторы как температура воздуха, в жару, сильнее потоотделение, потребление воды может возрастать, а количество мочи нет.

Признаки наполнения мочевого пузыря

Основные признаки — увеличение живота, вздутие, распирание. Также может появиться потливость, головная боль, чувство жара, «ползающие мурашки».

Существует три основных вида катетеризации (самокатетеризации):

Стерильная катетеризация — выполняется медицинским персоналом в стерильных условиях. Используются стерильные перчатки, стерильный лубрикант (смазка), стерильные тампоны и др. Создать такие условия, при периодической катетеризации и в домашних условиях невозможно. Поэтому чаще в медицинских учреждениях проводится и рекомендована для применения в домашних условиях — асептическая катетеризация.

Асептическая катетеризация — это использование стерильного одноразового катетера и антисептиков для дезинфекции половых органов, рук и т.д.

С 2009 года Европейское общество урологов в своих рекомендациях отдает предпочтение асептической периодической катетеризации перед остальными видами катетеризации перед остальными видами катетеризации.

Данный вид катетеризации значительно снижает риск попадания бактерий в нижние мочевые пути и, следовательно, в большей степени гарантирует безопасность проведения периодической катетеризации.

Также существует чистая катетеризация — метод, ранее распространенный для самостоятельного применения. Чистая катетеризация выполняется вне медицинского учреждения, допускается применение чистого, нестерильно катетера, раствора для обработки гениталий нестерильного. Однако такая технология приводит к заведомо большему количеству осложнений со стороны мочевыделительной системы.

Стерильные катетеры для катетеризации.

В настоящее время в ассортименте специализированных магазинов и аптек представлено большое количество разнообразных стерильных урологических катетеров.

Катетеры по размеру и длине делятся на детские, женские и мужские.

Для периодической катетеризации используют катетер Нелатона. Такой катетер вводят в мочевой пузырь, через уретру, после того как моча вышла, вытаскивают. Так как такие процедуры в день проводят 4-6 раз, то помимо стерильности, важно не травмировать уретру, то есть применять смазку.

Катетеры бывают лубрицированные (со смазкой) и без лубриканта. На катетеры без лубриканта требуется наносить смазку перед использованием. Смазка облегчает трение, позволяет максимально комфортно и безболезненно ввести катетер. Нанести смазку на катетер, не нарушив его стерильность, сложно, поэтому лучше использовать катетеры со смазкой.

Смазанный, лубрицированный катетер сразу готов к работе, на поверхность нанесен гидрофильный лубрикант — на основе глицерина с водой. Данный вид катетера проще применять в домашних условиях, так как уменьшен риск занести инфекцию или травмировать слизистую уретры.

В продаже есть катетеры, смазка которых активируется водой. Катетеры в качестве лубриканта используют поливинилпирролидон — гидрофильный полимер, активация которого происходит при взаимодействия с водой. Воду лучше использовать стерильную, чтобы не нарушать стерильность катетера.

Более подробнее о катетерах читайте в наших статьях или в описаниях к товару, например на сайте Майстома >>>, где вы можете получить информацию от специалистов.

Мочевыводящая система у людей состоит из следующих органов: почки, мочеточники, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее и сложнее, чем у женщин, так как является часть половой системы.

Строение и функции почек.

Почки — парный орган бобовидной формы длиной около 10-12 см, шириной 5-6 см и толщиной 3-4 см. Масс одной почки приблизительно 150 грамм.

Кровоснабжаются почки от брюшной части аорты через отходящие от нее почечные артерии. Отток крови происходит через почечные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

С мочей почки выводят продукты обмена и чужеродные вещества. Кроме этого почки выполняют и ряд других важных функций:

-секреция гормонов ренина и эритропоэтина, регулирующих функцию сердечно сосудистой системы и эритропоэз (кроветворения).

-гомеостатическая — поддержание постоянства внутренней среды, регуляция водного баланса, ионного состава, осмотического давления, кислотно — щелочного равновесия и др.

-метаболическая — участие в обмене белков, липидов, углеводов.

-гемостатическая — образование регуляторов свертываемости крови.

У почек есть паренхима-ткань почки, которая фильтрует кровь и образует мочу. Система полостей, которые собирают и отводят мочу. Чашечки, которые открываются в бокалы, впадающие в лоханку, которая плавно переходит в мочеточник. Если полостная система расширена — это называется гидронефроз.

Мочеточники функция и заболевания.

Мочеточник — парный трубчатый орган длиной 30-35 см, состоящий из гладкотрубчатой ткани и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. Основная функция мочеточников — транспортировка мочи в мочевой пузырь. В мочевой пузырь поступает примерно 60 мл мочи в час. Если мочеточники расширены вместе с собирательной системой то, это называется уретерогидронефроз.

Строение мочевого пузыря.

Мочевой пузырь представляет собой мышечный полый орган, служащий резервуаром для накопления и отведения мочи. Наполненный мочевой пузырь имеет округлую или грушевидную форму. Мочевой пузырь накапливает в среднем 400-500 мл мочи. Такой объем у здорового человека сопровождается сильным позывом к мочеиспусканию. Средний объем за одно мочеиспускания составляет 250-300 мл.

Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев гладкомышечных волокон, которые формируют детрузор — мышцу стенки мочевого пузыря. Особенностью гладкомышечных волокон в нашем организме является то, что их работа подчиняется вегетативной нервной системе и не контролируется нашим сознанием.

В месте отхождения уретры от мочевого пузыря мышечные волокна детрузора охватывают уретру по всей окружности и образуют сфинктер мочевого пузыря.

Еще один сфинктер образуется вокруг уретры, там где она проходит через толщу мышц промежности и называется сфинктер уретры.