Риск возникновения инфекции мочевыводящих путей при постоянном катетере можно уменьшить, соблюдая правила ухода за урологическим катетером.

Лучшая защита от инфицирования мочевыводящих путей — это соблюдение герметичности системы и постановка катетера в асептических условиях.

Правила ухода за катетером:

-Катетер, введенный в мочевой пузырь несет риск внедрения инфекций в мочевыводящие пути. Для минимизации риска катетеризация должна проводиться в асептических условиях только квалифицированным, специально обученным персоналом.

При любой работе с системой необходимо обрабатывать руки антисептиками.

-Одним из основных способов минимизации риска инфицирования является поддержание герметичности системы, то есть доступ к катетеру в случаи разрыва системы должны быть сведены к минимуму. Дизайн современных систем позволяет производить очистку мочеприемников с помощью специальных кранов без разбора системы в течение длительного времени.

-Поскольку обратный заброс и застой мочи значительно повышают риск развития инфекций, мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря. Данный принцип должен соблюдаться и при перемещении пациента (например, при пересаживании с кровати на стул), чтобы не допустить обратного тока мочи.

-Необходимо ежедневно осуществлять гигиену наружных половых органов. Обмывание осуществляется водой (душ), не обязательно использовать антисептики, достаточно воды и мыла.

К врачу следует сразу обращаться, если моча начинает подтекать минуя катетер, появляются боли в животе, кровь или хлопья в моче. Также если катетер забился и не пропускает нормально мочу, появляются неприятные ощущения вокруг катетера.
Никогда не тяните за катетер, пытаясь его вытянуть.

Отсоединяйте катетер от мешка только для промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Моча может подтекать если катетер подобран не правильно по диаметру — тонкий, не раздут баллон катетера Фолея для фиксации катетера, пережата трубка катетера, засорен катетер и т.д.

Вытекание мочи по катетеру может прекращаться, если не правильно зафиксирован мочеприемник (выше уровня катетера), катетер заблокирован, снижено употребление жидкости пациентом, нарушена функция почек и др.

Промывание катетера антисептическим раствором нельзя осуществлять без необходимости и рекомендации врача.

-Катетер, установленный в мочевом пузыре, промывают по рекомендации теплым физиологическим раствором либо раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для лечебных процедур применяют трехходовой катетер Фолея.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане).

Плановые замены катетеров проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию.

Катетер-связанные инфекции вызывают дополнительные неудобства и болезненные состояния пациентов, значительно удлиняют сроки выздоровления. Верный уход за мочевым катетером — основной принцип профилактики инфицирования.

После удаления мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) в результате различных травм или заболеваний необходимо создать новые возможности отведения мочи из организма.

В настоящее время существует несколько методик отведения мочи после удаления мочевого пузыря:

Создание уростомы или так называемый илеокондуит Брикера — отведение мочи по Брикеру.

Создание искусственного мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки — отведение мочи по Штудеру.

Наличие уростомы требует ношение уроприемника для сбора мочи.

Создание искусственного мочевого пузыря более сложная операция и не всем подходит по медицинским показаниям.

Основные преимущества по методу Штудера:

Отсутствие стомы, максимально приближенное к нормальному мочеиспускание.

Минимальный риск обратного заброса мочи в почки и тем самым возникновения инфекции.

Недостаток метода Штудера:

Долгое восстановление контроля мочеиспускания (до года). Дневное и ночное недержание мочи.

Иногда требуется самокатетеризация для опорожнения искусственного мочевого пузыря.

По медицинским причинам, операция может показана не всем, так как хирургическое вмешательство требует длительного времени и имеет ряд противопоказаний.

Например, люди старше 70 лет страдают недержанием в результате ослабления мышц, либо женщины после радикальной цистэктомии, когда удаляется вся уретра.

Противопоказания:

Хроническая почечная недостаточность

Тяжелая печеночная недостаточность

Заболевания кишечника

Повреждения сфинктера или уретры

Облучение данной области перед операцией

Неврологические, психологические заболевание. Нарушение интеллектуальных способностей.

Суть операции по созданию искусственного мочевого пузыря (по Штудеру):

Новый мочевой пузырь создается сегментом подвздошной кишки. Из него формируется резервуар на месте удаленного мочевого пузыря. Через уретру в него вводится катетер. Мочеточники со стентами подшиваются к «новому», сформированному из подвздошной кишки пузырю.
Через 2 недели все катетеры, дренажи и стенты удаляют.

Катетеризация:

Катетеризация иногда требуется после операции. В период после операции устанавливают катетер Фолея. По нему отводится моча из нового мочевого пузыря через уретру.

Далее катетер извлекают и пациент может мочиться самостоятельно. Для этого составляют график мочеиспусканий.

Если мочевой пузырь опорожняется не полностью, то возможно потребуется проводить самокатетеризацию — вводить себе катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, для его полного опорожнения. Для этого применяют катетеры Нелатона.

Какой размер урологического катетера использовать?

Как подобрать размер урологического (мочевого) катетера? Катетеры имеют широкий размерный ряд отличаются по длине, так и по диаметру. Мужские катетеры связи с анатомическими особенностями длиннее, чем женские. Длина мужского катетера около 40 см, женского 20 см. То есть женщине можно применять мужской катетер.

Размер катетера обозначается согласно шкале Шарьера (в честь французского инженера Шарьера) — это международное принятое обозначение. Записывается как СН. Также размер катетера обозначаются как «Fr», «F» , что по сути обозначает одно и то же.  По шкале Шарьера обозначаются размеры катетеров, зондов и других медицинских приспособлений.

Шкала Шарьера используется для измерения наружного диаметра цилиндрических медицинских инструментов. Одна единица шкалы соответствует примерно 0,33 мм диаметра.

Размер катетера назначает врач. Самым распространенным размером катетера является у мужчин 12-14 СН (4-4,7 мм соответственно), у женщин 10-12СН (3,3-4 мм соответственно). Для детей применяют размер от 6-10СН, причем можно использовать катетеры любой длины короткие — женские, и длинные — мужские.

Какие катетеры лучше применять для катетеризации?

Кратковременная или периодическая катетеризация (самокатетеризация) — катетер ставится для однократного отвода мочи, как только мочевой пузырь опорожнился, катетер вытаскивают.

Применяют катетер Нелатона, лучше лубрицированный. Нанесенная смазка облегчает введение и не травмирует слизистую уретры.

Также для мужчин применяют катетер Тиманна. Он имеет загнутый твердый наконечник и лучше проходит по уретре у мужчин. Чаще его применяют при болезнях предстательной железы.

Для катетеризации постоянной (когда катетер находится в теле от суток до несколько месяцев) применяется катетер Фолея. Он имеет баллон, который раздувают в мочевом пузыре и фиксирую катетер.

Можно ли бесплатно получить катетеры?

На сегодняшний день в Российской Федерации лица имеющие инвалидность имеют право на бесплатное получение технических средств реабилитации (ТСР).

Комиссия  врачей медико-социальной экспертизы (МСЭ), составляя индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) согласно нормативным документам -приказам Министерства труда и социальной защиты РФ.

Человек нуждающийся в периодической катетеризации имеете право на получение до 6 шт. лубрицированных катетеров для самокатетеризации в сутки. Либо наборы-мочеприемники для самокатетеризации 6 шт.в сутки.

Для постоянной катетеризации можно получить один катетер на неделю или месяц (в зависимости от назначения и вида катетера).

Сколько воды необходимо употреблять при катетеризации?

Пить чистой воды надо много, не меняйте свой питьевой режим, не снижайте потребление жидкости, чтобы уменьшить частоту катетеризаций. Моча помогает предотвратить инфицирование мочевых путей, вымывая бактерии.

Через какое время необходимо вставлять катетер?

Катетеризация производится около 6 раз в сутки, днем чаще, ночью реже. В мочевом пузыре накапливается до 400 мл мочи, поэтому если за раз выделяется больше, то необходимо производить катетеризацию чаще, если меньше, то реже. То есть сокращать или удлинять интервал между катетеризациями надо в зависимости от питьевого режима и количеством выделяющейся мочи. Для этого лучше вести дневник, по крайней мере первое время, где можно проследить взаимосвязь между потребляемой жидкостью (ее количеством и временем) и объемом мочи. Необходимо учитывать и такие факторы как температура воздуха, в жару, сильнее потоотделение, потребление воды может возрастать, а количество мочи нет.

Признаки наполнения мочевого пузыря

Основные признаки — увеличение живота, вздутие, распирание. Также может появиться потливость, головная боль, чувство жара, «ползающие мурашки».

Если у вас есть мочевой катетер или вы ухаживаете за человеком имеющим урологический катетер помните основные правила ухода.

Общая информация о катетерах:

Катетер урологический (мочевой) это специальная трубка вводимая через мочеиспускательный канал, уретру в мочевой пузырь. Катетер необходим человеку для вывода смочи, если он не может мочиться сам.

Различают постоянные катетеры — находящиеся в организме от нескольких дней до месяцев. И катетеры для временной катетеризации — водимые на несколько минут для мочеиспускания.

Уход за постоянным катетером, который находится длительное время в мочеиспускательной системе требует внимания и тщательности.

Чаще всего для длительной катетеризации используют катетеры Фолея, они имеют возможность крепления в мочевом пузыре с помощью баллона через отдельный ход. Баллон раздувают с помощью шприца, на подобии воздушного шарика. Раздутый баллон удерживает катетер внутри мочевого пузыря. Моча вытекает по катетеру через специальные отверстия.

Катетер крепится к мочеприемнику, в котором собирается моча.

Уход за мочеприемником:

• Мочеприемник (мешок для сбора мочи) опорожняют каждые 3-4 часа (или по необходимости), а также перед водными процедурами.

Не допускайте наполнение мочеприемника более, чем на половину.

• Меняйте мочеприемный мешок каждые 1-3 дня. Лучше использовать одноразовые мочеприемники, они дешевые, но удобные.
• Перед сменой мочеприемника тщательно мойте руки с мылом или помажьте их антибактериальным гелем, обработайте место присоединения катетера и мочеприемника антисептиком>>>.
• Можно добавить в мешок несколько капель нейтрализатора запаха.
• После замены мешка убедитесь, что моча в него поступает.
• На ночь используйте специальные ночные (прикроватные) модели мочеприемников. Они имеют большой объем мешка и длинную трубку, возможность крепления на кровать.

Крепление мочеприемника к ноге:

• Для того чтобы активно двигаться используйте специальные ремешки для крепления мочеприемника к ноге (на бедре или голени).

• Рекомендуется выбирать широкую одежду, для того чтобы мешок на ноге не сдавливался.

• Мешок крепится ниже уровня мочевого пузыря. Иначе моча по катетеру начнет затекать обратно в мочевой пузырь, что может привести к инфицированию.

• При креплении мочеприемника к кровати или ноге, следите чтобы трубка не перегибалась.

Уход за урологическим катетером:

Правильная гигиена и уход за катетером предотвращает инфицирование мочевыводящих путей.

Необходимо проводить мытье промежности теплой водой 2 раза в день (либо больше при необходимости).

После каждого опорожнения кишечника необходимо подмывание. Женщины проводят подмывание движения от лобка к тазу в одном направлении. Мужчины тщательно промывают кожные складки обнажают крайнюю плоть. Для мытья используют теплую воду, при необходимости специальные моющие средства либо нейтральное РН мыло.

С катетером можно принимать душ, но важно защитить катетер от попадания в него воды.

Для этого можно использовать любой способ:

1. Отсоединить от мешка катетер и зажать его специальной клипсой. Принят душ. После душа тщательно просушить полотенцем половые органы и наружную часть катетера. Затем снять клипсу и соединить катетер с мешком.
2. Опорожнить или заменить мочеприемник и закрепить его к ноге. После душа тщательно просушить полотенцем половые органы, катетер, мочеприемник (либо сменить его).

Нельзя:

При обработки наружной части катетера и кожи вокруг него не используйте вату, ватные диски. Они могут оставить волокна, которые вызывают воспаление.

Запрещено промывать катетер водой или другими средствами без контроля врача, так как это может вызвать воспаление. Принимать ванную или париться в бане.

Плавать можно после разрешения врача и принятия мер предосторожности.

Питьевой режим или сколько можно пить человеку с катетером?

Следите за питьевым режимом. Поддерживайте количество выпиваемой жидкости согласно рекомендации врача.

Необходимо потреблять чистую простую воду.

При недостаточном количестве потребляемой воды увеличивается риск возникновения инфекции мочевыводящих путей и образования осадка в моче.

Используйте прозрачные мочеприемники, чтобы отслеживать количество и качество мочи.

Купить мочеприемник и катетеры, получить более подробную информацию можно на сайте www.mystoma.ru

Наиболее частые осложнения при урологической катетеризации — это возникновение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (КаИМП). Бактерии могут попадать в мочевой пузырь во время установки катетера. Антисептик при катетеризации важная составляющая процесса. Необходимо дезинфицировать руки, мыть промежность, использовать одноразовые стерильные катетеры.

Катетеризация мочевого пузыря — наиболее частая причина развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Микроорганизмы извне могут беспрепятственно проникать вверх по катетеру (ретроградно) уже введенному в мочевой пузырь. Поэтому за постоянным катетером необходим тщательный уход. Дренаж мочевого пузыря проводят только при необходимости в условиях строгой стерильности. Для снижения риска инфицирования мочевыводящих путей целесообразно использовать одноразовые стерильные катетеры.

Все процедуры на мочевом пузыре требуют хирургической асептики, поскольку моча в нем стерильна. Процедуры, связанные с манипуляциями у входа в мочеиспускательный канал, требуют медицинской асептики. Эта область должна быть чистой, а не стерильной.

Катетер увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей, поскольку бактерии беспрепятственно проникают извне в мочевой пузырь при введении.

Наиболее эффективными профилактическими мерами является сведение к минимуму частоты катетеризаций и удаление катетеров при первой возможности. Соблюдение условий стерильности и принятие антисептических мер позволяют минимизировать риски возникновения инфекции.

Периодическая катетеризация несет меньший риск, чем использование постоянного катетера, и должна использоваться вместо него при возможности.

Обязательное условие при проведении интермиттирующей катетеризации — соблюдение асептики и антисептики. Катетеризацию проводят стерильным одноразовым катетером. Наружное отверстие уретры должно тщательно обрабатываться раствором антисептика перед каждой катетеризацией.

При катетеризации используют стерильные перчатки либо дезинфицируют руки антисептиком, например:

180115 Кожный антисептик, гель для дезинфекции рук Cофта-Ман Изо Вискораб флакон флип-топ 75мл

19849 Софтасепт С антисептик флакон с распылителем 100мл

• 

Процесс катетеризации мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы, как и любая другая медицинская процедура, может привести к возникновению некоторых осложнений, а также имеет ряд противопоказаний к назначению.

(далее…)

Пациентам, которые выполняют периодическую катетеризацию собственными силами или с помощью близких, нужно знать некоторые особенности этого процесса и связанные с ним возможные состояния и осложнения.

(далее…)

Ваш катетер начал протекать. Причиной проблемы может стать обычный перегиб самого катетера либо приводной трубки, присоединенной к мочеприемнику. Прежде всего, вам необходимо убедиться в том, что все компоненты дренажной системы надежно зафиксированы и, если обнаружены перегибы, просто устранить их. Нередко причиной протечки катетера становиться запор. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты и ежедневно выпивайте необходимое количество жидкости. Удалите хотя бы временно из своего меню продукты, вызывающие запор. Если вам не удается самостоятельно решить проблему, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом или медицинской сестрой.

Отток мочи через катетер прекратился. Существует несколько причин возникновения этой проблемы.

• Образовался перегиб в области урологического катетера или перегиб трубки мочеприемника. После устранения причины, отток мочи должен возобновиться.
• В организм поступает недостаточное количество жидкости. Вам следует увеличить объем потребляемой вами жидкости.
• У вас запор. Выпивайте положенное количество жидкости и сбалансируйте наконец-то свой ежедневный рацион.
• Вы зафиксировали свой мочеприемник слишком высоко. Убедитесь, что мочеприемник закреплен ниже уровня расположения мочевого пузыря.

(далее…)